Zuhören, Zutrauen, ein Satz an der Tür, der länger nachwirkt als jede Übung. Auf dem Rezept steht eine Verordnung mit einer Dauer und einer Technik, in der Behandlungszeit passiert aber noch etwas anderes, welches sich schlecht abrechnen und noch schlechter beschreiben lässt. Viele Physiotherapeuten halten genau diesen Teil für Beiwerk, für das, was nebenbei mitläuft.

Grundlegend für diesen Beitrag ist der Gedanke, dass dieser Teil kein Beiwerk ist, sondern zur Wirkung deiner Arbeit gehört, und zwar messbar. Was du neben der Technik tust, entscheidet mit darüber, wie gut die Technik überhaupt anschlägt.

Zunächst schauen wir darauf, was in einer Behandlung tatsächlich alles passiert. Anschließend geht es um die Studienlage, welche zeigt, dass die Beziehung zwischen dir und deinem Patienten das Ergebnis beeinflusst. Danach folgen die drei Rollen, welche du jeden Tag ausfüllst, ohne dass sie je auf einem Lehrplan standen, und schließlich die Frage, was du daraus für dich selbst mitnehmen kannst.

Was auf dem Rezept steht und was du tatsächlich tust

Auf dem Rezept stehen Krankengymnastik, Manuelle Therapie oder Lymphdrainage. Was in diesen Minuten wirklich passiert, sieht anders aus.

  • Eine Patientin erzählt dir beim Umziehen, dass sie seit der Diagnose kaum noch schläft, und du entscheidest in Sekunden, ob du darauf eingehst oder bei der Schulter bleibst.
  • Ein Patient hat seine Übungen seit zwei Wochen nicht gemacht, und du findest heraus, dass nicht die Motivation fehlt, sondern der Platz in seiner Wohnung.
  • Jemand hat Angst vor einer Bewegung, und du nimmst ihm diese Angst nicht mit Worten, sondern damit, dass du die Bewegung erst einmal gemeinsam und in kleinerem Ausmaß machst.
  • Ein älterer Herr beim Hausbesuch spricht an diesem Tag mit niemandem sonst, und das weißt du.

Nichts davon steht in der Verordnung, und trotzdem gehört alles davon zu deiner Arbeit. Es ist der Unterschied zwischen einer korrekt durchgeführten Technik und einer Behandlung, nach welcher jemand tatsächlich etwas verändert.

Warum die Beziehung zur Wirkung gehört

Therapeutin und Patientin lachen gemeinsam während einer Dehnübung

Dass dieser Teil mehr ist als ein gutes Gefühl, zeigt die Forschung inzwischen deutlich. Eine Übersichtsarbeit in der Fachzeitschrift Physical Therapy hat Studien aus der Rehabilitation zusammengetragen und kommt zu dem Schluss, dass die Beziehung zwischen Therapeut und Patient, in der Fachsprache therapeutische Allianz, die Behandlungsergebnisse verbessert. Wie stark dieser Zusammenhang genau ist, muss weiter untersucht werden, die Richtung ist aber eindeutig.

Dazu kommt ein zweiter Strang, welcher sich mit sogenannten Kontextfaktoren beschäftigt. Darunter versteht man all das, was neben der eigentlichen Maßnahme wirkt: die Erwartung des Patienten, deine Art zu erklären, die Worte, welche du wählst, die Atmosphäre im Raum und die Art, wie du eine Behandlung ankündigst. Eine viel beachtete Arbeit in BMC Musculoskeletal Disorders beschreibt, wie genau diese Faktoren bei Schmerzen am Bewegungsapparat wirken und dass sie das Ergebnis in beide Richtungen beeinflussen können.

Für deinen Alltag heißt das zweierlei. Erstens ist das, was du zwischen den Übungen sagst, kein Smalltalk, sondern Teil der Behandlung. Und zweitens trägst du damit mehr Verantwortung, als dir in manchen Momenten bewusst ist, denn auch ein beiläufiger Satz über eine Aufnahme oder eine Prognose bleibt hängen.

Drei Rollen, die nie auf deinem Lehrplan standen

Du bist Übersetzer. Zwischen Arztbrief und Alltag liegt oft eine ganze Sprache. Du bist derjenige, welcher erklärt, was eine Diagnose praktisch bedeutet, was erlaubt ist, was Angst macht, aber harmlos ist, und was tatsächlich Vorsicht verlangt. Für viele Patienten bist du die erste Person, welche sich dafür Zeit nimmt.

Du bist Zuhörer. Zwanzig oder dreißig Minuten Zuwendung am Stück sind in der heutigen Versorgung selten geworden. Menschen erzählen dir Dinge, welche sie sonst niemandem erzählen, manchmal zuerst dir und erst danach der eigenen Familie. Das ist ein Vertrauensbeweis, und es ist Arbeit, auch wenn sie leicht aussieht.

Du bist Mutmacher. Rückschritte gehören zu jedem Verlauf. Ob jemand nach einem schlechten Tag weitermacht oder aufgibt, hängt oft daran, wie du diesen Tag einordnest. Du siehst Fortschritte, welche der Patient selbst gar nicht bemerkt, und wenn du sie benennst, verändert das seine Sicht auf den eigenen Körper.

Warum dieser Teil auch Kraft kostet

Weil diese drei Rollen nirgends als Leistung auftauchen, werden sie auch bei der eigenen Energieplanung gern vergessen. Dabei kostet genau dieser Teil am meisten: Mitfühlen, Einordnen und Mutmachen laufen den ganzen Tag mit, und am Abend spürst du sie, ohne benennen zu können, wovon du eigentlich müde bist.

Es hilft, sich das bewusst zu machen, denn was man benennen kann, kann man auch begrenzen. Wie das im Alltag gelingt, steht ausführlich im Beitrag über Resilienz.

Was du daraus mitnehmen kannst

  • Benenne es für dich selbst. Wenn ein Tag anstrengend war, ohne dass körperlich viel passiert ist, lag es meistens an diesem Teil der Arbeit. Das ist kein Zeichen von Schwäche, sondern von geleisteter Arbeit.
  • Nutze es bewusst. Da die Beziehung nachweislich mitwirkt, lohnt es sich, die ersten zwei Minuten einer Behandlung nicht als Aufwärmen zu sehen, sondern als Teil der Therapie.
  • Achte auf deine Worte. Formulierungen wie „da ist nicht mehr viel zu machen" bleiben hängen. Dieselbe Information lässt sich fast immer so sagen, dass sie ehrlich bleibt und trotzdem Handlungsspielraum lässt.
  • Sprich darüber mit Kollegen. Dieser Teil der Arbeit wird selten besprochen, und genau deshalb glaubt jeder, er sei damit allein.

Genau dieser letzte Punkt ist auch einer der Gründe für „Physios verdienen Freiheit" am 28. und 29. November. Zwei Tage lang geht es um das, was um die Behandlung herum passiert: innere Kraft, Burnout-Prävention, Bewegung und Atmung auf der einen Seite, der Umgang mit Geld auf der anderen. Dazu kommt der Austausch mit Kollegen, welche denselben Alltag kennen, und ein Jahr Begleitung in der Online-Community, damit aus guten Vorsätzen auch Gewohnheiten werden. Die Teilnahme an der Online-Community ist rein optional, es besteht keine Pflicht. Durch die Teilnahme entstehen dir keine versteckten Kosten.

Häufige Fragen

Ist die Beziehung zum Patienten wirklich messbar wirksam?

Die Forschung spricht von therapeutischer Allianz. Eine Übersichtsarbeit in Physical Therapy kommt zu dem Ergebnis, dass sie die Behandlungsergebnisse in der Rehabilitation verbessert. Über die genaue Stärke des Zusammenhangs wird noch geforscht.

Was sind Kontextfaktoren?

Alles, was neben der eigentlichen Maßnahme wirkt, also Erwartungen, Worte, Auftreten, Atmosphäre und Ablauf. Sie können die Wirkung verstärken, aber auch schwächen.

Heißt das, ich soll Gespräche führen statt zu behandeln?

Nein. Es geht nicht um ein Entweder-oder. Die Technik bleibt deine Kernkompetenz, die Beziehung entscheidet mit darüber, wie gut sie wirkt.

Woran merke ich, dass mich dieser Teil der Arbeit auslaugt?

Typisch ist ein Tag, an welchem körperlich wenig war und du trotzdem leer bist, oder das Gefühl, abends keine Worte mehr für die eigene Familie zu haben.

Fazit

Abschließend lässt sich festhalten, dass dein Beruf aus zwei Teilen besteht, von welchen nur einer auf dem Rezept steht. Der andere, also Zuhören, Übersetzen und Mutmachen, ist kein Beiwerk, sondern wirkt nachweislich mit und kostet genauso Kraft wie die Arbeit mit den Händen. Wer das für sich anerkennt, geht anders durch den Tag und plant auch die eigene Energie anders.

Nimm dir für diese Woche eine Kleinigkeit vor: Sag einem Patienten einmal bewusst, welchen Fortschritt du siehst, den er selbst noch nicht bemerkt hat. Wenn du beim Thema tiefer einsteigen willst: Bei „Physios verdienen Freiheit" am 28. und 29. November geht es zwei Tage lang um genau diesen Teil des Berufs.

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